安保医疗2023年第8期（总第12期）科研论坛于8月15日晚成功举行。电阻抗断层成像具有无创无辐射的优点，可实现肺部疾病床旁可视化实时监测，是助力现代医疗发展的一大利器。本期论坛聚焦EIT医学成像，特邀浙江大学医学院附属邵逸夫医院葛慧青教授以及北京协和医院何怀武教授进行主题报告。

临床医生一般通过呼吸机波形来判断人机不同步（Patient-ventilator Asvnchrony，PVA）的发生，但呼吸机波形仅反应机械通气的流量和流速，缺乏区域性改变的信息,而EIT技术则恰好可以解决此临床难点。葛慧青教授从考虑PVA的原因、评估PVA的方法、减少PVA的措施三个方面进行了详细的阐述。人机不同步包括双触发、反向触发、流量不同步、周期过短、周期延迟、无效吸气努力等类型，可降低患者舒适度，增加呼吸功和氧需求及不良反应的发生率，延长机械通气时间，撤机困难等。临床医生有必要通过选择合适的灵敏度、延长呼气时间、设置合适的PEEP等手段进行改善。

葛教授肯定了EIT技术在人机不同步监测上的应用价值，指出EIT不仅能告诉我们一些无法从呼吸机波形中发现的人机不同步，还能告诉我们各个区域的抑制性的存在，使医生可以更早地发现人机不同步以及规避区域过度膨胀或肺损伤等潜在风险。

EIT死腔通气分数增加是新冠病人的特征，它反映了肺灌注失常导致病人血气交换困难的现象，肺灌注也在新冠的肆虐中得到了医学界重视。何怀武教授指出，目前EIT评估肺血流有两种方法，包括肺血管搏动法和高渗盐水造影法。相对搏动法，盐水造影法的结果准确性更高。EIT盐水造影法类比核素心室造影造影剂首次通过成像原理，通过在呼吸屏气期间实施静脉盐水注射，利用EIT成像设备观察浓盐水动态通过肺循环的过程。通过EIT盐水造影，能得到死腔通气分数、肺内分流分数、通气血流比（V/Q）等相关参数，并能实现肺栓塞床旁诊断、研究PEEP对V/Q的影响、判断肺部通气（复张和过度膨胀）和血流（死腔和分流）的异常情况等。

目前，浓盐水EIT肺血流造影成像仍面临着一些挑战，包括相关参数的诊断阈值暂无标准、不同疾病程度难以判断、盐水造影技术诊断的敏感性和特异性仍待提升等。未来，无论搏动法、盐水造影法还是两者的结合，相信EIT监测技术国产化实现床旁肺血流导向的通气策略指日可待！

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